肾上腺素的使用
心脏骤停
2019 年 AHA 心肺复苏与心血管急救指南中推荐肾上腺素作为心脏骤停的抢救用药（I 类推荐，B 级证据）
应用时机：
- 对于不可电击心律（心室停搏和无脉电活动），肾上腺素应该尽早的使用（Ⅱa 类推荐，C 级证据）
- 对于可电击心律（室颤和无脉室速），肾上腺素应该在第一次电击失败后使用（Ⅱb 类推荐，C 级证据）
用法：
**心肺复苏时使用的肾上腺素，基本以原液为主。**1mg （原液）静脉或骨内注射，每 3~5 分钟重复 1 次（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。
如果是从外周静脉给药，应该使用生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。其实还应该抬高注射这侧的肢体，帮助通过重力作用帮助流入心脏。
目前并不推荐在心脏骤停中使用高剂量的肾上腺素（通常指 0.1~0.2mg/kg）。
过敏性疾病
对于严重过敏反应，首选肾上腺素肌内注射（大腿外侧，即股外侧肌），相比皮下注射起效更快；相比静脉推注，起效更快、更安全（心血管并发症低）。
**剂型：**肾上腺素原液（1:1000），剂量：0.01mg/kg（最大剂量 0.5mg），必要时可重复给药。
若在肌内注射肾上腺素及充分容量复苏的基础上，患者仍出现明显的低血压，可考虑缓慢静脉注射 50~100μg（0.05~0.1mg）肾上腺素稀释液。需要注意的是，这种情况下用的肾上腺素需将原液以生理盐水进行十倍稀释（将 1mL 的肾上腺素注射液加入 9mL 的生理盐水，即 1:10000），严禁使用肾上腺素原液静推。
局部应用
可与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长麻药作用时间。
用法：
加入少量肾上腺素稀释液（0.002~0.02mg/mL，通常为 0.005mg/mL，即将肾上腺素原液稀释 200 倍）于局麻药中，总量不超过 0.3mg。
心源性休克
在使用去甲肾上腺素（0.05~1μg/kg/min）后血压仍然偏低且出现脏器灌注减少的情况，可以使用正性肌力药（包括左西孟旦、多巴胺、肾上腺素等），但这类药物的选择及具体剂量调整，目前尚缺乏充分的循证医学证据。
**个人常用：**肾上腺素 0.05~2μg/kg/min，10~15 分钟根据血压情况进行剂量调整。举例：60 Kg 成年人，可将肾上腺素原液 1mg，用盐水稀释至 50mL，5mL/h 微量泵泵入（相当于 0.027μg/kg/min），根据血压调整微量泵速度，供大家参考。
针对心源性休克，可选肾上腺素原液稀释后 0.05~2μg/kg/min 静脉泵入，个人用法供大家参考。
肾上腺素剂量
肾上腺素配置就是 1mg 稀释成 50mL，20μg/mL。有四种使用方法：一次 10~20μg 静注，一次 50~100μg 静注，一次 500μg 静注，以及以 0.02~0.03μg/kg/min 配置肾上腺素泵。
一次给予 10~20μg
一次给予 10~20μg，主要目的是用来提升心率（注意不是用来抢救）或缓解支气管痉挛。例如扩心病患者，心脏非常巨大，虽然快速的心率是不能承受的，但是过于缓慢的心率，会导致心脏在单次心动周期负荷过大，往往导致心跳骤停。这个时候必须提升心率，以降低室壁张力。一次 10~20μg，还用于新生儿抢救，10μg/kg。早产儿，体重只有 2kg 左右。当新生儿心率＜60次，必须使用。这里要高度警惕，一次 10~20μg，成人往往会出现心率先降低后提升的现象，机理是小剂量的肾上腺素其 β2 效应导致血管扩张，反射性导致心脏以心率减慢来代偿心脏充盈（老年人多见），然后其 β1 效应开始起作用，心率再加快。因此成人一般给予 20μg。类似于阿托品，最小的小儿也要给予 0.1mg，防止阿托品小剂量导致心率减慢。在使用 10~20μg 情况下，仍然有一个强心作用，但非常缓和，对心脏的毒性作用可以忽略不计。
一次给予 50~100μg
一次给予 50~100μg，这个就是在抢救了。当一个病人，血压不错，心率快速减缓，我们是使用解迷走药物还是肾上腺素？血压不错，收缩压我们可以近似的看做心脏的收缩功能，我们可以看出每搏量是没问题的，因此我们可以给予解迷走药物。当心率血压都在急剧降低时，我们知道当血压急剧降低时，会导致交感兴奋，反射性导致心率加快，但是情况相反？为什么？一种情况是心脏的泵功能受到抑制；一种是心脏前负荷急剧降低，反射性导致心脏以心率减慢来代偿心脏充盈（老年人多见）；还有一种就是患者濒死阶段，血压不能维持，此时心脏因为前后负荷都很轻，还可以以最小的心率运动着。这三种情况是否该用肾上腺素？
某次夜班，98岁高龄老太脑外伤，麻醉诱导还好，但开颅时血压开始下降，那么泵去甲肾上腺素吧。但是此时发现血压仍有下降趋势，同时伴有心率下降，立刻觉得不对了。赶紧给予肾上腺素 50μg，然后泵肾上腺素，同时找原因。结果发现年轻医生把吸入麻醉药开到正常小伙子的量。泵上肾上腺素后，血压心率都开始稳定，很快撤除去甲肾上腺素泵，血压依旧稳定。最后撤肾上腺素泵。——这个就是典型的心脏泵功能受到严重抑制！突发严重的心率血压降低，必须使用肾上腺素！严重的心动过缓比心跳骤停好抢救多得多了！
过敏性休克心率血压下降，什么原因？全身血管扩张导致前负荷迅速降低37%。在这种前负荷急剧降低时，心脏会反射性导致严重心动过缓，甚至心跳骤停。这种情况还见于腰麻，腹腔巨大肿瘤取出，过快过多的放腹水。当肾上腺素小剂量使用时，主要表现一个 β 效应，其 α 效应不显露，如果此时使用 10~20μg 肾上腺素会导致血压继续降低。如果患者有有创血压，在使用 10~20μg 时，都可以看见一个血压先下降后上升的阶段（β 效应使心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加，血压上升）。在没有有创血压的情况下，是看不见这个过程的。因此，这种情况下我们通常给予 50~100μg 肾上腺素。
某次夜班，一例严重宫外孕休克患者抢救。患者典型的叹气样呼吸，呼吸时伴随着头颅抽动。心率27次/分，血压测不出。立刻建立颈内静脉，立刻给予肾上腺素100μg，但心率没有动，再给100μg，心率开始起来了，然后输液手术麻醉（这里顺序大家注意）。最终预后良好。在临床上，严重失血性休克患者濒死时候，缓慢心率可以维持很长很长时间，因为其前后负荷都非常轻，心脏可以一直跳动。但这种跳动极其不稳定。50~100μg 肾上腺素提升心率，强心是非常正确的。
一次 500μg
肾上腺素第三种用法，就是心跳骤停时的用法。一次 500μg 后，给予 20mL 生理盐水。心跳骤停为什么使用肾上腺素？主要是其 β 效应扩张冠脉，对心脏是极其有利的。以及其 α 效应收缩血管，提高舒张压，改善心肌灌注。但是大剂量肾上腺素使用往往导致死亡循环，在心跳骤停后，心肌是严重缺血的，恢复心跳后由于肾上腺素的强烈交感兴奋作用，同时心脏处在缺血再灌注损伤阶段，心跳急剧增加，心肌收缩加强，此时还伴有代酸，内环境紊乱，室壁张力急剧增加，那么室颤是不可避免了！一旦室颤，那么心肌损伤也是不可避免的。如此恶性循环，导致复苏困难。因此，不要盲目增加肾上腺素的量，而应该配合使用其他药物，例如胺碘酮，β 受体阻滞剂，真的复苏困难时，可能在冠脉内注入 钙通道阻滞剂 ，避免心肌内钙超载。
0.02~0.03μg/kg/min 配置泵
第四种用法是肾上腺素的常见用法，0.02-0.03μg/kg/min，这个剂量是美国常用量。国内往往用到 0.05μg/kg/min。强心作用不明显，要从多方面考虑，配合使用其他药物。对于需要强心的患者，如果患者是偏慢的心率，那么使用肾上腺素强心。如果患者心率较快，或伴有快速性心律失常的患者，不使用肾上腺素强心。因为肾上腺素的 儿茶酚胺毒性 作用，本身会导致心律失常。这种情况下使用米力农强心，尤其是右心功能差或有肺动脉高压之类。这里我们要注意，肾上腺素我们是用来强心，不是用来升压。确实是因为心功能受到抑制，例如过量的 β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，导致血压轻度降低，那么肾上腺素泵是适合的。
某次胸外科手术，操作者几次触碰心脏，然后手术时间也长，慢慢的患者出现血压偏低，心率偏慢的状态。于是使用肾上腺素泵，心率、血压都恢复明显。这个就是长时间的麻醉药物对心肌的抑制作用。肾上腺素对抗后效果明显
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- 本文作者：Fermi
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