常见溶血性链球菌分类

根据链球菌在血平板上溶血现象分为三类

（1）甲型（α）溶血性链球菌（α-hemolytic streptococcus）（细胞培养基中的菌落周围出现溶血环，为部分或不完全溶血）：菌落周围有 1~2mm 宽的草绿色溶血环，称甲型溶血或 α 溶血，这类细菌又称草绿色链球菌。此类链球菌多为机会致病菌。有意义的为：

1）肺炎链球菌

2）咽峡炎链球菌群

3）其他定植于口腔的草绿色链球菌，可能与牙及或其他口腔感染、心内膜炎及免疫功能低下患者的疾病有关。

（2）乙型（β）溶血性链球菌（β-hemolytic streptcwoccus）（细胞培养基中的菌落周围出现完全溶血环）：菌落周围形成一个2~4mm宽、无色透明的溶血环，称乙型溶血或β溶血，又称溶血性链球菌。溶血性链球菌致病力强，常引起人和动物多种疾病。有意义的为：

1）A 组/群：化脓性链球菌

2）B 组/群：无乳链球菌

3）C 组/群及 G 组/群：停乳链球菌及马链球菌

（3）丙型（γ）链球菌（γ-streptococcus）（细胞培养基中的菌落周围无溶血环）：菌落周围无溶血环，又称不溶血性链球菌、一般不致病，常存在于乳类和粪便中，偶尔引起感染。

链球菌根据抗原构造分类（主要是乙型（β）溶血性链球菌的进一步分类）

根据 C 抗原的不同，运用血清学方法可分成 A、B、C、D……20个菌群。对人类致病的菌株90%是A群（又称化脓性链球菌）引起。

A链球菌群（group A Streptococcus，GAS）呈乙型溶血反应，故过去称其为乙型溶血性链球菌（β-hemolytic streptococcus）。生化分类法此菌为化脓链球菌。

对人致病主要是由A群链球菌（又称化脓性链球菌）引起，A群链球菌多数呈现乙型溶血（β 溶血），致病力最强，可引起急性化脓性感染，猩红热，链球菌感染后的变态反应性疾病。引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃体炎，也可致肺部感染、猩红热、皮肤软组织感染，并可致全身性感染。该菌也是变态反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎的间接原因。

A群链球菌的鉴别常用杆菌肽抑菌试验鉴别。

A 链球菌群（GAS）感染时的临床特征有哪些？

（1）化脓性扁桃体炎是最常见的 GAS 感染，可能同时并发中耳炎、鼻窦炎、化脓性颈部淋巴结肿大及扁桃体、咽喉壁或扁桃体周围脓肿（扁桃体炎）。耳部感染、鼻窦感染或菌血症可直接蔓延导致脑膜炎或脑脓肿等罕见并发症；

（2）猩红热常与咽炎同时发生，它的特征的为融合性红斑，砂纸样皮疹（这是由一种或多中 GAS 菌株产生的红斑外毒素所致）。皮疹通常开始于头颈部，伴有口周苍白圈及草莓舌。随后皮疹快速扩散至躯干、四肢，手掌及脚掌通常不累及；

（3）皮肤是 GAS 感染第二常见的部位，如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎。湿疹、水痘或病毒性疱疹常是诱发因素；

（4）幼儿可发生肛门及外阴感染，表现为明显的红斑、瘙痒及出血。

链球菌感染诊断有哪些注意点？

（1）从通常无菌部位培养出 GAS 具有诊断意义，咽培养是诊断 GAS 咽炎的金标准，敏感性约为 90%～95%；

（2）快速抗原检测实验（RADT）是可用的「标准的试验」。RADT 特异性为 ≥ 95%；敏感性在 65%～90% 之间，RADT 阴性的儿童推荐做咽培养；

（3）咽培养及 RADT 均无法将急性 GAS 感染与 GAS 携带区分开来；

（4）血清学：抗链球菌抗体检测包括测定 ASO 及抗脱氧核糖核酸酶 B，在诊断链球菌感染预后和 ARF 时是有意义的；

（5）抗体在感染后 2～3 周才出现，故血清学诊断对于急性 GAS 感染并无帮助，早期及恰当的抗生素治疗常常可以终止抗体反应。

（6）ASO 大约在感染 1 周内上升，3～6 周达高峰；抗脱氧核糖核酸酶 B 在感染后 1～2 周开始上升，6～8 周达高峰；

（7）即使是不伴并发症的 GAS 感染，ASO 及抗脱氧核糖核酸酶 B 的试验结果也可能持续数月及高于正常；

（8）学龄前儿童的抗体滴度正常值要较成人高，故恢复期抗体较急性期抗体滴度升高 2 倍或 2 倍以上，具有诊断价值。

A 链球菌群（GAS）感染后常诱发于哪些疾病？

（1）急性风湿热（ARF）在最初的咽炎 2～3 周后发生，临床表现为关节炎、心肌炎、舞蹈病和皮下小结节及环形红斑；

（2）继发于链球菌皮肤感染后的链球菌感染后肾小球肾炎要比继发于咽炎的多见。临床表现从无症状血尿到伴有明显血尿、水肿、高血压及急性肾衰竭的急性肾炎综合征；

（3）PANDAS（A 组链球菌相关儿童自身免疫性神经精神障碍）是指 GAS 感染后出现（通常快速的）或加重强迫症及抽动症。注：这种联系仍存在争议。

非侵袭性 A 链球菌群（GAS）感染治疗要点有哪些？

（1）除非有禁忌症，一般临床使用青霉素或阿莫西林治疗；

（2）GAS 均对青霉素敏感；

（3）口服抗生素治疗必须持续 10d 以彻底清除咽部细菌，主要由于依从性问题，使用青霉素的治疗失败较使用其他药物更为常见；

（4）青霉素过敏者，可使用 10d 红霉素治疗，或使用 5d 阿奇霉素；

（5）10d 疗程的窄谱头孢菌素可作为复发性 GAS 感染患者的替代药物。

链球菌感染后的临床表现需要与哪些疾病鉴别？

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