心肌损伤标志物

心肌损伤标志物检查

心肌肌钙蛋白（cTn）T 及 I 较传统的 CK 和 CK-MB 更敏感、更可靠。

在症状发生后 24 小时内，cTn 的峰值超过正常对照值的 99 个百分位需考虑 NSTEMI 的诊断：高敏 cTn 能提高敏感性，就诊时如果指标正常者，需要间隔 1～2 小时复测，根据动态变化情况及时判断心肌损伤。UA 的诊断主要依靠临床表现以及发作时心电图 ST-T 的动态改变，如 cTn 阳性意味该病人已发生少量心肌损伤，相比 cTn 阴性的病人其预后较差。

血清心肌坏死标志物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。

①肌红蛋白起病后 2 小时内升高，12 小时内达高峰，24～48 小时内恢复正常。

②cTnI 或 cTnT 起病 3～4 小时后升高，cTnI 于 11～24 小时达高峰，7～10 天降至正常；cTnT 于 24～48 小时达高峰，10～14 天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断 MI 的敏感指标。

③肌酸激酶同工酶 CK-MB 升高，起病后 4 小时内增高，16～24 小时达高峰，3～4 天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

对心肌坏死标志物的测定应进行综合评价，肌红蛋白在 AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不强；cTn 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后 6 小时内测定为阴性者，建议 1～2 小时后再次复查，如仍为阴性可排除AMI，持续胸痛者，应再次复查。cTn 的缺点是 AMI 后持续升高时间可长达发病后 10～14 天，对判断在此期间是否有新的梗死不利。CK-MB 虽不如 cTnT 或 cTnI 敏感，但对早期（＜4 小时）AMI 的诊断有较重要价值，一般 3～4 天后恢复正常，若再次升高，提示再发新的梗死。AMI 导致的心肌坏死标志物升高有动态变化过程，高峰过后会降落至正常水平，如果是持续低水平的升高，要考虑其他病因，如心肌炎、某些心肌病、心力衰竭或肾功能不全等。

以往沿用多年的 AMI 心肌酶测定，包括肌酸激酶（CK）、天冬氨酸转氨酶（AST）以及乳酸脱氢酶（LDH），其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标志物，已不再用于诊断 AMI。

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• 本文作者：Fermi
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