目录

1. 基本概念
2. 补钾的量
3. 补钾原则
4. 补钾注意

基本概念

钾的分子量是 39，氯的分子量是 35.5，氯化钾的分子量为 39 + 35.5 = 74.5 （约等于 75g/mol或 75mg/mmol），1g 的氯化钾含钾 0.53g。

一般提到克数『g』指的是氯化钾的量，摩尔数『mol』指的是钾元素的量，静脉补钾浓度0.3%指的是氯化钾的浓度。

目前医院使用的氯化钾制剂有两种：一种是 15% 10mL 氯化钾，另一种是 10% 10mL 氯化钾。

15% 10mL 氯化钾里面含有氯化钾为 1.5g，将其换算成摩尔数则是：1.5g/(75mg/mmol) = 1500mg/(75mg/mmol) = 20mmol，含氯也是 20mmol。

枸橼酸钾，实为『枸橼酸三钾』，分子量 324.4 ，其中钾的含量 39 X 3 = 117，相当于含量百分比 117 / 324.4 = 36.07%

枸橼酸钾颗粒（每包重 2g），含枸橼酸三钾为 1.46g，将其换算成摩尔数则是：1.46g/(324.4mg/mmol) = 4.5mmol，钾为 4.5mmol×3 = 13.5mmol。相当于 1 支 15% 10mL 氯化钾的含钾量。

10% 10mL 枸橼酸钾溶液含枸橼酸钾 1g，摩尔数是 1g/(324.4mg/mmol) = 3.08mmol，钾的含量为 3.08mmol×3 = 9.24mmol。

补钾的量

成人每日需钾 3-4g（75 -100mmol），注意不是 3g 氯化钾。正常人每日生理一般钾需要量 3g（75mmol）的钾的由来？

尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分。肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30-50 mmol。肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 75 mmol。

正常人每日生理一般钾需要量 3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60mL。外科系统常规胃肠外营养一日补 10% 氯化钾 10mL×6 支，有时在 1920ml 装卡文基础上加 10% 10mL 氯化钾 3 支（卡文约含氯化钾 2.4g）。

如果用氯化钾来补是 75mmolX74.5mg/mmol=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以 2）

如果用醋酸钾来补大概是7g，

如果用枸橼酸钾来补大概是8g，

如果用谷氨酸钾来补大概是17g。

低钾血症补钾 3、6、9 指的是氯化钾的克数

轻度缺钾，血清钾 3.0~3.5mmol/L，需补钾 100mmol（相当于氯化钾 7.5g），注意 100mmol 钾是 3.9g，如果用氯化钾补大概要 8g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。

中度缺钾，血清钾 2.5~3.0mmol/L，需补钾 300mmol（相当于氯化钾 22.5g）。

重度缺钾，血清钾 2.0~2.5mmol/L，需补钾 500mmol（相当于氯化钾 37.5g）。

需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3~4天补足，所以临床上有补钾3、6、9的学说。指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9g。如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服。

补钾原则

1. 优先口服补钾

2. 静脉补钾时:不宜多/不宜快/不宜浓

• 不宜多：每日静脉补氯化钾量 3～6g(40-80mmol)，1g kcl = 13.4mmol k

• 不宜快：中心静脉补钾速度 < 1.5g/h(20mmol/h)，500mL 液体滴速大于 167滴/min。

• 不宜浓：外周静脉补钾浓度 < 0.3%(3g/L、40mmol/L)，500mL 液体里只能加入 1.5 支 10% 10mL 氯化钾。

3. 见尿补钾，宁少不多。

（少尿及以上才叫有尿）尿量 500mL/d 以上才能静脉补钾，即尿量大于20mL/h。

4. 钾镁一家，速重于浓。

外周静脉补钾浓度 <=40mmol/L，即最大 3g/L，最好走大的静脉。这个浓度要求并不是因为高钾心跳停止之说，而是更高浓度易致外周静脉炎，甚至静脉痉挛，血栓形成，而且会很痛，病人难以耐受。

外周浅表静脉泵钾的危险性还在于钾外渗导致局部皮组织坏死可能。

但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。静脉内补钾通常不超过 10~20mmol/h，若超过 10mmol/h，即氯化钾0.75g/h，要求心电监护并监测钾离子。

大于 40mmol/L 的补钾要走中心静脉。中心静脉补钾的速度：最大不能超过 20mmol/h。即不能超过 10% KCl 15mL/h。

15% 10mL 氯化钾5支，配成微量泵 50mL，最大速度为 10mL/h，20mmol/h。

这是因为钾进入体内，细胞外液和细胞内液的钾的交换有一个时间，如果补钾速度过快，细胞内外来不及交换，不能很好的形成平衡，细胞外液钾浓度会急速上升，会引起心脏骤停。

血钾要控制在 4.5mmol/L 左右。最好在 +/-0.1 以内， +/-0.2 也可。

每补 20mmol 钾（1.5 支 10% 10mL 氯化钾），体内的钾上升约为 0.2mmol/L

pH 对钾的影响是反向的。即 pH 每上升 0.1，钾会下降 0.4~0.6mmol/L

病人血钾 3.5mmol/L、pH 7.60，体内实际上的钾应该是 3.5+(7.6-7.4)/0.1×(0.4~0.6) = 4.3~4.7mmol/L。此时应纠正酸碱平衡，暂不补钾，监测血钾变化。

病人血钾 2.5mmol/L、pH 7.60，体内实际上的钾应该是 2.5+(7.6-7.4)/0.1×(0.4~0.6) = 3.3~3.7mmol/L。按校正后的钾来算应该补0.8~1.2mmol/L，原则上宁少不多，取最低数，按0.8mmol/L计算。

输胰岛素和葡萄糖对钾的响，每 100g 葡萄糖，会向细胞内带入 2.8mmol/L 的钾

输大量红细胞（库存血）或溶血时，钾会升高。

低钾血症不仅包括来源不足、丢失过多，还包括分布异常。临床上，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低；反之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高。

酸中毒时钾的补充：

病人血钾4.5mmol/L、pH 7.20，体内实际上的钾应该是 4.5-(7.4-7.2)/0.1×(0.4~0.6) = 3.3~3.7mmol/L，需要补钾，补充到正常平均值 4.5mmol/L，需要5只氯化钾。

在合并酸中毒的时候，监测血钾的同时，亦要同时监测 pH 的变化。如果酸中毒的问题不解决，补钾则变得相当危险。因为血液内的钾会继续持续上升。

根据补液的速度和补钾的速度，初步设定每 2~4 小时复查一次血钾，最好记录每次血钾和 pH 的变化并画出曲线，每次都要从新评估钾与pH的关系，并根据曲线变化的趋势调整用药的速度。

糖尿病酮症酸中毒时钾的补充：

病人血钾 2.6mmol/L、pH 6.9mmol/L、血糖 50mmol/L。

缺钾的量为 4.5-2.6+0.5x(7.4-6.9)/0.1=4.4mmol/L。 按每1mmol/L需要补5支氯化钾，病人共需要15%氯化钾4.4x5=22支。

因为患者钾缺乏较重，且随着酸中毒的纠正，血钾浓度还在同时下降；在补液的同时，随着血浆内葡萄糖进入细胞内，钠泵还要同时将钾泵入细胞内，因此在开始阶段，补钾的速度可以快一些。

需要每1～2小时监测一次血钾及血糖，血气可每4小时左右测1次，并重新评估病人的情况。

补钾注意

上面所有的理论在实践中，都有可能与实际情况不相符，因此，作为一种理论，需要与实际情况相比对，并具体分析病人可能出现的情况。比如说：

• 在治疗过程中，以 10mmol/h 的恒定速度，血钾水平没有上升，甚至还有略微下降，说明：

  1. 胰岛素的速度过快，钾进入细胞内的速度较快；

  2. 酸中毒纠正的过快，pH上升，钾也会向细胞内转运。当然，这种情况极少见，因为实际中补液的速度是不太可能太快的。

• 钾上升速度过快，这种情况也可能会发生，说明补液速度慢，补钾速度快。

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• 本文作者：Fermi
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